Trong nhiều năm, đặc biệt 6 tháng gần đây, cuộc sống của cụ bà T.T.B (90 tuổi, quê Đồng Tháp) bị ám ảnh bởi tình trạng khó thở kéo dài. Những cơn đau tức ngực âm ỉ, nhịp thở nhanh, nông khiến cụ gần như không thể ngủ yên.
Khi nhập Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Minh Anh, kết quả chẩn đoán khiến gia đình bất ngờ: toàn bộ dạ dày của bệnh nhân đã bị kéo giãn, lộn ngược và thoát vị hoàn toàn lên lồng ngực. Không chỉ vậy, mạc nối, mạc treo và đại tràng ngang cũng di chuyển theo, chiếm chỗ của phổi và tim, gây chèn ép nghiêm trọng.
ThS.BSCKI Lê Thanh Quang, Trưởng khoa Ngoại tổng quát, cho biết với bệnh nhân ở tuổi rất cao, việc kiểm soát áp lực ổ bụng trong phẫu thuật nội soi là thách thức lớn. “Áp lực bơm hơi thông thường khoảng 10-12 mmHg có thể gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến hệ tim mạch của người bệnh lớn tuổi”, bác sĩ nói.
Theo các bác sĩ, phẫu thuật là phương án điều trị duy nhất giúp cải thiện chất lượng sống, nhưng cũng tiềm ẩn nhiều rủi ro do bệnh nhân lớn tuổi, có nhiều bệnh nền.
Ê kíp quyết định thực hiện mổ nội soi với 4 đường rạch nhỏ (0,5-1 cm), sử dụng áp lực bơm thấp. Quá trình phẫu thuật đòi hỏi thao tác tỉ mỉ nhằm đưa các tạng thoát vị trở lại ổ bụng, đồng thời hạn chế tối đa nguy cơ tổn thương do các quai ruột đã dính kẹt lâu ngày.
Trong quá trình mổ, ê kíp đối mặt với tình huống khó khăn khi khối tạng thoát vị khoảng 2 kg chèn ép mạnh, làm giảm nghiêm trọng dung tích phổi, gây xẹp phổi kéo dài.
Đội ngũ gây mê - hồi sức tiến hành đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (CVC), theo dõi sát huyết động và hỗ trợ hô hấp liên tục. Áp lực bơm hơi được điều chỉnh từng bước từ thấp đến cao nhằm tránh gây sốc cho tim và phổi.
Một thách thức khác là xử lý khe hoành. Do tuổi cao, cơ hoành của bệnh nhân bị giãn, xơ hóa và biến dạng. Các bác sĩ đã sử dụng lưới nhân tạo (mesh) để gia cố, thu nhỏ lỗ thoát vị và cố định các tạng trong ổ bụng.
Sau phẫu thuật khoảng 15 phút, các chỉ số sinh tồn của bệnh nhân cải thiện rõ rệt. Tuy nhiên, để đảm bảo an toàn, bệnh nhân tiếp tục được hỗ trợ thở máy trong thời gian ngắn nhằm phục hồi chức năng hô hấp.
Theo bác sĩ Thanh Quang, so với các trường hợp thoát vị hoành thông thường (thường chỉ ảnh hưởng một bên phổi), ca bệnh này phức tạp hơn khi tạng thoát vị lên cả hai bên lồng ngực.
Ca phẫu thuật là một trong những trường hợp điển hình cho thấy hiệu quả của sự phối hợp giữa phẫu thuật nội soi và gây mê hồi sức hiện đại. Sau can thiệp, chức năng hô hấp của bệnh nhân được cải thiện, mở ra cơ hội sống khỏe mạnh hơn ở tuổi già.
