Ngày 27/9, Bệnh viện Quốc tế Minh Anh tiếp nhận một nữ bệnh nhân 31 tuổi, quốc tịch Campuchia, trong tình trạng nguy kịch với bụng chướng căng, sốc nhiễm trùng, suy kiệt và suy đa tạng.
Theo gia đình, khoảng ba ngày trước khi nhập viện, bệnh nhân xuất hiện những cơn đau quặn bụng dữ dội, liên tục. Tại cơ sở y tế địa phương, người bệnh được xác định hoại tử ruột diện rộng do huyết khối gây tắc động mạch mạc treo, kèm tổn thương đa cơ quan. Do tiên lượng tử vong gần như cận kề, gia đình được khuyên chuẩn bị hậu sự và đưa bệnh nhân về.
Không chấp nhận bỏ cuộc, gia đình đưa cô sang Việt Nam với hy vọng cuối cùng.
Hơn 2m ruột non hoại tử
Tại Bệnh viện Quốc tế Minh Anh, kết quả chụp CT khẩn cấp ghi nhận thuyên tắc diện rộng động mạch mạc treo tràng trên, ruột non hoại tử nặng, kèm nhồi máu một phần nhu mô lách và gan.
Trước tình trạng nguy kịch, bệnh viện kích hoạt quy trình báo động đỏ, phối hợp giữa các khoa Hồi sức tích cực, Gây mê hồi sức và Ngoại Tổng quát, nhanh chóng đưa bệnh nhân vào phòng mổ.
BS.CKI Ngô Tường Phong, Khoa Ngoại Tổng quát, cho biết khi mở ổ bụng, ê-kíp ghi nhận dịch mủ đục, hôi tràn ngập khoang phúc mạc. Hơn 2m ruột non bị thiếu máu nuôi dưỡng đã chuyển màu tím đen, hoại tử, kéo dài từ dưới góc Treitz khoảng 80cm đến gần van hồi manh tràng.
Tình trạng viêm phúc mạc toàn thể khiến độc tố vi khuẩn ồ ạt vào máu, đẩy bệnh nhân vào tình trạng nhiễm độc, suy gan thận cấp và suy đa tạng.
Các bác sĩ phải cắt bỏ toàn bộ phần ruột đã hoại tử. Sau phẫu thuật, đoạn ruột non còn lành chỉ khoảng 1 m.
Thách thức tiếp theo là khôi phục lưu thông tiêu hóa.
Theo bác sĩ, nếu đưa hai đầu ruột ra ngoài làm hậu môn nhân tạo, bệnh nhân có nguy cơ đối mặt hội chứng ruột ngắn nghiêm trọng, gây mất nước, rối loạn điện giải, suy dinh dưỡng và ảnh hưởng lâu dài đến chất lượng sống.
Trong khi đó, nối ruột ngay trong bối cảnh ổ bụng nhiễm trùng nặng cũng tiềm ẩn nguy cơ xì rò, bục miệng nối, có thể đe dọa tính mạng.
Sau khi kiểm tra kỹ, ê-kíp nhận thấy hai đầu ruột sau cắt vẫn hồng ấm, tưới máu tốt và còn đáp ứng co bóp. Các bác sĩ quyết định nối trực tiếp hai đầu ruột non ngay trong một thì phẫu thuật, nhằm bảo tồn tối đa chiều dài ruột còn lại cho bệnh nhân.
Ba ngày sau mổ đã có nhu động ruột
Sau phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển đến ICU theo dõi và điều trị tích cực. Ê-kíp kiểm soát huyết động, sử dụng kháng sinh phổ rộng, nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch và điều trị chống đông nhằm hạn chế nguy cơ hình thành huyết khối tái phát.
Diễn biến sau mổ thuận lợi hơn dự kiến. Sau ba ngày, bệnh nhân bắt đầu có nhu động ruột và trung tiện.
Đến ngày thứ 9, người bệnh tỉnh táo hoàn toàn, chức năng gan thận trở về bình thường, vết mổ khô. Đường tiêu hóa hoạt động tốt, bệnh nhân có thể ăn thức ăn mềm và đại tiện tự chủ.
Ngày 7/10, sau hơn 10 ngày điều trị, cô gái được xuất viện về Campuchia trong tình trạng sức khỏe ổn định.
BS.CKI Ngô Tường Phong cho biết tắc mạch mạc treo thường gặp ở người lớn tuổi, có các bệnh lý tim mạch hoặc yếu tố nguy cơ huyết khối. Tuy nhiên, trường hợp này xảy ra ở bệnh nhân mới 31 tuổi, được ghi nhận có tiền sử sử dụng kéo dài thuốc tránh thai chứa nội tiết tố mà không có chỉ định.
Bác sĩ khuyến cáo phụ nữ, đặc biệt người thừa cân, béo phì, ít vận động hoặc có tiền sử rối loạn đông máu, không nên tự ý sử dụng thuốc tránh thai nội tiết trong thời gian dài mà cần được bác sĩ tư vấn, đánh giá nguy cơ huyết khối trước khi dùng.
Tắc mạch mạc treo ở giai đoạn sớm có thể dễ nhầm với viêm dạ dày cấp hoặc rối loạn tiêu hóa. Triệu chứng đáng lưu ý là đau bụng dữ dội, tăng dần, kéo dài và không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường.
Theo bác sĩ, ruột bị thiếu máu nuôi dưỡng trong thời gian dài có thể nhanh chóng hoại tử, vì vậy đau bụng cấp dữ dội kéo dài cần được thăm khám khẩn cấp. Người bệnh nên đến cơ sở y tế có khả năng chẩn đoán hình ảnh, can thiệp mạch và phẫu thuật tiêu hóa để được xử trí kịp thời.
